HautausNetti.Fi - Yhteydenotto / Tilauslomake

Tämän lomakkeen lähettäminen ei ole sitova tilaus.
Tilauksesta tulee sitova vasta asiakkaan erillisellä vahvistuksella.

Huom: Lomakkeen täyttämisen jälkeen paina sivun alalaidassa olevaa Lähetä-nappia.

email address: Leave this field email-address blank:
Homepage: Leave this field homepage blank:
URL: Leave this field url blank:
Comment: Leave this field comment blank:

Tarjouksen pyytäjän tiedot:
Nimi:
Katuosoite:
Postinumero ja -toimipaikka:
Puhelinnumero:
Sähköpostiosoite:
Sukulaisuussuhde vainajaan:
Ottakaa minuun yhteyttä:	Sähköpostitse Puhelimitse päivisin Puhelimitse iltaisin
Viesti / kysymys:
Vainajan tiedot:
Nimi:
Henkilötunnus:
Asuinpaikkakunta:
SRK / siviilirekisteri:
Kuolinpäivä:
Nykyinen olinpaikka:
Sairaalan tms osaston nro tai nimi:
Hautausmaa - hautapaikka:
Siunauspaikka:
Siunausaika, pvm ja klo:
Tuhkaus:	Kyllä Ei
Krematorion nimi:
tai:	Hietaniemen krematorio, Helsinki Malmin krematorio, Helsinki Honkanummen krematorio, Vantaa Espoon krematorio Rauhannummen krematorio, Hyvinkää
Pyydän tarjousta seuraavista tuotteista:
Arkun tilausnimi:
Kahvat:	Kyllä (70,-) Ei
Uurnan tilausnimi:
Vaatetus:	Puuvillapaita ja sukat (28,-) Pellavapaita ja sukat (53,-) Luonnonsilkkipaita ja sukat (64,-)
Kuljetukset ja muut palvelut sovitaan tilauskohtaisesti.